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日常體驗與驚人數據的反差

在日本生活多年，作者手上最多的卡不是銀行卡，而是日本各大醫院診所的問診卡，搬家時總會收集周邊各類診所的卡。此前作者體驗過日本的醫療系統，小病去小診所，解決不了再去大醫院，整體體驗還不錯，偶爾遇到“庸醫”。然而，一則新聞讓作者震驚：日本全國近7成醫院處于虧損狀態，這與日常的良好體驗形成巨大反差，也讓人不禁好奇日本醫療體系究竟怎么了。

日本醫院虧損的現狀與困境

虧損數據驚人

日本厚生勞動省“醫療經濟實態調查”的官方數據顯示，上一財年，日本全國67.2%的醫院處于赤字經營狀態，其中作為地區醫療中堅力量的“一般病院”（綜合醫院）虧損比例高達72.7%。日本20張以上病床的稱為“病院”，19張及以下的則為“診療所”（診所）。作者日常接觸多為私人小型診所，很少接觸大中型醫院。

具體案例：濟生會橫濱市東部醫院

神奈川縣的濟生會橫濱市東部醫院為節省開支，關閉員工使用區域的照明，通過集團采購藥品壓低成本，但本年度仍可能面臨數億日元虧損，一臺價值10億日元的備用發電機到更新年限，院方卻拿不出費用。這反映出眾多醫院面臨的真實困境。

問題根源：缺乏彈性的醫療制度

成本上漲與收入固定

醫院面臨失控的成本上漲，受整體經濟環境影響，物價、水電、建筑維護費用以及人力成本不斷攀升。但醫院收入幾乎固定，無法像普通企業那樣通過“漲價”轉嫁成本。

統一定價模式的利弊

日本醫療體系的核心是“診療報酬”（醫療服務費），這是一個由政府統一制定的價格目錄，所有醫療服務價格由國家規定，以“點數”計算（通常1點 = 10日元），每兩年才修訂一次，醫院收入主要來源于此。這種“全國統一定價”模式保證了醫療公平性，杜絕了醫院濫收費，但弊端明顯。當通貨膨脹來臨時，僵化的定價系統無法及時反映成本變化，導致醫院做得越多，虧損可能越大。

兩難困境：漲價與倒閉的抉擇

提高“診療報酬”的難題

提高“診療報酬”似乎是解決醫院虧損的直接辦法，但“診療報酬”的大頭由全民繳納的健康保險費和稅金填補，提高它最終會使負擔轉嫁到每個國民身上。而當下日本民眾工資漲幅遠追不上物價上漲速度，生活壓力大，要求民眾為醫療多掏錢難以獲得廣泛支持。

不漲價的后果

不漲價，醫院只能苦苦支撐甚至走向破產。東京商工調查數據顯示，日本醫療機構破產數量正以接近歷史最高紀錄的速度增加，且絕大多數選擇“破產清算”（破産），即永久關閉。對于民眾，尤其是人口稀少地區的居民，核心醫院倒閉可能導致“醫療崩壞”，失去必要的醫療保障，急救和重癥無處可去，這已成為關乎民生的危機。

未來挑戰：醫療代價的分配問題

日本引以為傲的全民醫保制度面臨嚴峻的可持續性危機，醫院不能自行提高醫藥費、治療費解決赤字問題，提高醫保中個人承擔比例又遭民眾反對。在全民醫保面臨壓力的時代，國家、醫院、患者之間該如何重新分配醫療的代價，是亟待解決的問題。